Pendaftaran Mahasiswa S2 IAI Bani Fattah Jombang

DATA AKADEMIK

Pilihan Prodi *

Status Pendaftaran *

BIODATA DIRI

Nama Lengkap (*)

NIK (*)

No. KK (*)

Tempat Lahir (*)

Tgl Lahir (*)

Gender (*)

Golongan Darah

Agama *

Anak Ke- *

Jml. Saudara *

Pekerjaan *

Status Perkawinan *

Biaya Ditanggung Oleh? *

No HP *

No WA *

Kewarganegaraan *

Jalan / Gang

No. Rumah

RT*

RW(*)

Dusun(*)

Propinsi *

Kabupaten *

Kecamatan *

Desa *

Kodepos *

Jns. Domisili *

Transportasi *

Punya KKS/PIP/PKH/KIP? *

RIWAYAT ASAL PENDIDIKAN S1

Status Perguruan Tinggi S1*

Nama Perguruan Tinggi S1 *

Jurusan / Program Studi *

Tahun Lulus *

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah *

NIK *

Tempat Lahir *

Tgl Lahir *

Agama *

Golongan Darah

Kewarganegaraan *

Jalan / Gang

No. Rumah

RT*

RW*

Dusun*

Propinsi *

Kabupaten *

Kecamatan *

Desa *

Kodepos *

Pekerjaan Ayah *

Pendidikan Ayah *

Penghasilan Ayah *

No HP Ayah *

Nama Ibu *

NIK *

Tempat Lahir *

Tgl Lahir *

Agama *

Golongan Darah

Kewarganegaraan *

Jalan / Gang

No. Rumah

RT*

RW*

Dusun*

Propinsi *

Kabupaten *

Kecamatan *

Desa *

Kodepos *

Pekerjaan Ibu *

Pendidikan Ibu *

Penghasilan Ibu *

No HP Ibu *

DATA USER LOGIN (Digunakan Untuk Login Aplikasi)

Email *

Username *

Password *

Konfirmasi Password *

Pendaftaran IAIBAFA Jombang

DATA AKADEMIK

BIODATA DIRI

RIWAYAT ASAL PENDIDIKAN S1

IDENTITAS ORANG TUA

DATA USER LOGIN (Digunakan Untuk Login Aplikasi)

Infografis