Pendaftaran Mahasiswa IAIBAFA
Pendaftaran IAIBAFA Jombang
DATA AKADEMIK
Kelas Program
*
Reguler
Madin
Kelas Karyawan
Kelas VI MMA
Pilihan Prodi
*
Status Pendaftaran
*
Mahasiswa Baru
Pindahan PT Lain
Pindah Prodi Internal
NIM Asal
Prodi Asal
Perguruan Tinggi Asal
Semester Asal
Satu
Dua
Tiga
Empat
Lima
Enam
Tujuh
Delapan
SKS Asal
IPK Asal
BIODATA DIRI
Nama Lengkap
(*)
NISN
(Jika ada)
NIK
(*)
No. KK
(*)
Tempat Lahir
(*)
Tgl Lahir
(*)
Gender
(*)
Laki-laki
Perempuan
Golongan Darah
<
A
B
AB
O
Agama
*
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Konghucu
Lainnya
Anak Ke-
*
Jml. Saudara
*
Pekerjaan
*
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/Polri
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiun
Sudah Meninggal
Lainnya
Status Perkawinan
*
<
Menikah
Belum Menikah
Duda
Janda
Biaya Ditanggung Oleh?
*
<
Orang Tua
Wali
Mandiri
Beasiswa Tahfidz
Beasiswa IPNU-IPPNU
Beasiswa Tidak Mampu IAIBAFA
Beasiswa Tidak Mampu Pemerintah
Beasiswa Berprestasi IAIBAFA
Beasiswa Berprestasi Pemerintah
Beasiswa Guru Madin Pemprof Jatim
No HP
*
No WA
*
Kewarganegaraan
*
Jalan / Gang
No. Rumah
RT
*
RW
(*)
Dusun
(*)
Propinsi
*
Kabupaten
*
Kecamatan
*
Desa
*
Kodepos
*
Jns. Domisili
*
Bersama Orang Tua
Wali
Kost
Asrama / Pesantren
Panti Asuhan
Rumah Sendiri
Lainnya
Alamat Domisili / Nama Pondok
*
No. Telp. Domisili
*
Transportasi
*
Jalan Kaki
Kendaraan Pribadi
Angkutan Umum / Bus
Mobil / Bus Antar Jemput
Kereta Api
Ojek
Andong / Bendi / Sado / Dokar / Delman / Becak
Perahu penyeberangan / Rakit / getek
Kuda
Sepeda
Sepeda Motor
Mobil Pribadi
Lainnya
Punya KKS/PIP/PKH/KIP?
*
Ya
Tidak
No. KKS/PIP/PKH
DATA ASAL SEKOLAH
Status Asal Sekolah
*
<
Negeri
Swasta
Jenis Asal Sekolah
*
<
MA
SMA
SMK
Paket C
Madrasah Diniyyah Kesetaraan
Jurusan
*
Nama Asal Sekolah
*
Alamat Lengkap Sekolah Asal
*
Tahun Lulus SLTA
*
No. Seri Ijazah SLTA
IDENTITAS ORANG TUA
Nama Ayah
*
NIK
*
Tempat Lahir
*
Tgl Lahir
*
Agama
*
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Konghucu
Lainnya
Golongan Darah
<
A
B
AB
O
Kewarganegaraan
*
Jalan / Gang
No. Rumah
RT
*
RW
*
Dusun
*
Propinsi
*
Kabupaten
*
Kecamatan
*
Desa
*
Kodepos
*
Pekerjaan Ayah
*
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/Polri
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiun
Sudah Meninggal
Lainnya
Pendidikan Ayah
*
Tidak Sekolah
PAUD
TK / Sederajat
Putus SD
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
Paket A
Paket B
Paket C
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Non Formal
Informal
Tidak diisi
Lainnya
Sp-1
Sp-2
Profesi
S2 Terapan
S3 Terapan
Profesi
Penghasilan Ayah
*
Rp. 0
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Lebih dari Rp. 20.000.000
No HP Ayah
*
Nama Ibu
*
NIK
*
Tempat Lahir
*
Tgl Lahir
*
Agama
*
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Konghucu
Lainnya
Golongan Darah
<
A
B
AB
O
Kewarganegaraan
*
Jalan / Gang
No. Rumah
RT
*
RW
*
Dusun
*
Propinsi
*
Kabupaten
*
Kecamatan
*
Desa
*
Kodepos
*
Pekerjaan Ibu
*
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/Polri
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiun
Sudah Meninggal
Lainnya
Pendidikan Ibu
*
Tidak Sekolah
PAUD
TK / Sederajat
Putus SD
SD / Sederajat
SMP / Sederajat
SMA / Sederajat
Paket A
Paket B
Paket C
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Non Formal
Informal
Tidak diisi
Lainnya
Sp-1
Sp-2
Profesi
S2 Terapan
S3 Terapan
Profesi
Penghasilan Ibu
*
Rp. 0
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Lebih dari Rp. 20.000.000
No HP Ibu
*
DATA USER LOGIN (Digunakan Untuk Login Aplikasi)
Email
*
Username
*
Password
*
Konfirmasi Password
*
Infografis